周元沉默片刻,抬起手指着门口:“请你出去.”
这特么免费瓜子还有几十斤送的孙萌得意地笑着,抓着一大把瓜子就要离开.
值夜班累得很,而且晚上不比白天,整个急诊科都是静悄悄的,没患者的时候无聊得要死,正好可以用嗑瓜子打发时间.
“等等”
周元突然想起了什么,走到办公室旁边取出了一本病历.
“这是我从老师那边拿过来的病历,这个病人跟林海有些类似,你留意一下.”
周元在办公室休息时间会处理许多病历.
实习生写病历其实也是一种磨练,可以让他们接触到更多种类的病人,如此才能让他们在看病的时候有证可循,周元提升得太快,错过了这一步.
但医生就是一步步稳扎稳打过来的,周元的手术技术可以提升,但是门诊诊断水平需要他自己的努力,系统目前也无法提升周元的诊断能力.
孙萌正经起来,接过了病历,翻开看了看.
患者是一名六十一岁的老年男子,因为“呕吐,乏力两天”
于一个月前的凌晨三点入院,入院当日上午出现了恶心,呕吐一次,伴随有上半身的严重腹部胀痛,此后开始出现全身乏力,半晕厥.
既往病史:糖尿病病史九年,服用过格列美脲,剂量为4.
二甲双胍,剂量为3.
0高血压病史两年,服用过缬沙坦氢氯噻嗪片,剂量为每天一片.
格列美脲和二甲双胍都适用于二型2糖尿病患者,前者主要是针对通过控制饮食,运动疗法以及减轻体重等等方案依旧无法充分控制血糖的二型2糖尿病患者,后者特别适合肥胖的二型2糖尿病.
缬沙坦氢氯噻嗪片适应症为用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度或者是中度原发性高血压,也就是较为顽固的高血压.
“你直接看诊断结果吧.”
周元提醒道.
孙萌点头,翻了好几页,跳过了一系列的检查等等,病历上的临床诊断显示:低血糖症,糖尿病,急性肾功能障碍.
“低血糖林海是高血压”
“你仔细看看他的血糖有多低.
林海是高血糖,高达:一百三十130毫摩,而这位患者血糖仅有0.
5,低到可怕.”
周元说道.
这就像是两个极端.
孙萌点头,继续看下去,但立住了.
在接近末尾的地方,有几行字“经抢救无效宣亡”
“患者死亡了!”
周元点头:“纠正然就死亡了.
你能猜到是什么原因吗”
孙萌合上了病历本,没有看后面的死亡报告等记录,自己思考起来.
“我有几个疑问”
孙萌思考了许久后,说道.
“第一个就是肾功能衰竭,患者的肾功衰是急性还是慢性”
她往前翻了几页,盯着血常规看了几眼,道:“根据血红蛋白来看可能是慢性或者是慢+急性,患
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者是纠正血糖后发生慢性肾功衰药物蓄积中毒,或者是磺脲类引起了二次严重低血糖,双胍类乳酸中毒”
周元点头,孙萌提出的这几个点都是可能导致患者死亡的原因.
孙萌继续说道:“我是负责急诊内科的,先前碰到过一个尿毒症患者,在其他医院服用了磺脲类的药物出现了低血糖,结果刚刚纠正血糖就立刻.
死亡了,当时考虑的是脑血管意外.
快速纠正低血糖,脑细胞内外渗透压出现急剧变化,因此导致了脑疝形成,从而引起死亡,是这个原因”
还没等周元回答,孙萌又低头再次沉思起来:“患者也显示出高血象这么高的血象,首先需要考虑感染,患者入院的时候发热,情况不明,其他感染指标比如超敏和降钙素如何如果是有感染,发生感染性休克也不是没有可能.”
周元有些惊讶.
只是看了几页病历,前后不过三四分钟的时间,居然就能分析出这些东西,果然孙萌之前说自己也要考博士不是闹着玩的.
不是说博士就有孙萌这样的见识和判断能力,实际上大部分的医学博士甚至还不如一些经验丰富的临床本科医生优秀,当然,这是从短期上来说,能读到医学博士的,给他们足够的时间,经验和见识是能够跟上来并且超越后者的.
“你猜的很对,患者发生了感染,加上患者年龄已经大了,食欲差,牙齿环境也很是令人忧心,所以营养摄入不足,导致阿混着在入院前已处于休克的前期,半昏厥状态已经能够看出来端倪并且患者机体处于严重的代谢失衡和部分失代偿状态,出现了低血糖,心肾肺功能异常的一系列表现.”
“这是休克前期全身血管发生痉挛,引起自身输血状态!”
周元笑了笑.
孙萌大概已经猜出来了患者突然死亡的原因.
“你看看时间记录.”
“:,血压降至127,下降超过50,此时患者进入休克失代偿期,主管医生立刻.
进行快速补液补充血容量提升血压,试图控制血压.”
“:,血压缓慢下降至90,检测血糖突增,显示为12
此时患者面无表情,身体无任何不良反应,状态平常.”
孙萌的脸色难看起来.
血压都到了这么危险的地步,身体还没有不良反应,状态平常谁都知道这只是表面的平静,这是将死之前的回光返照,暴风雨前的宁静果然,患者的血压已经无可挽回,在控制无果后继续下降,患者开始出现意识丧失,呼之不应.
查体见瞳孔散大,光反应迟钝.
一小时后患者血压全面崩溃,进行紧急复苏抢救等措施,但最终抢救失败,患者迅速死亡!看似一个简单的低血糖症,却在入院一天内就夺去了一条生命,患者真正死亡的原因在当时让许多医生都陷入了困惑之中.
是接诊后的一系列处理出了问题,还是患者自身有什么疾病隐而不报,或者未被发现,亦或是极罕见的特殊药物过敏提醒您:读书三件事收藏,推荐,分记住收藏保存百度搜索唯一域名，享受高速阅读！
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