静脉血气显示:老太太值为7.
2.正常值为7.
3
氧分压为49
正值为80.
二氧化碳分压为89.
,而正常值应该在35之间.
除了这三项比较明显的异常数值外,血红蛋白,氧饱和度都偏低,钾,钠,氯等元素含量都很高.
“雾化停了吗”
周元问道.
“已经停了.”
周元仔细给老太太检查了一遍,逐渐放松下来.
“没事,等氧低下来就能醒了.”
老太太的氧分压实在是太低了,体内的氧气低下来,氧分压回升到正常值就自然醒了.
“她有呼吸衰竭”
周元皱眉问道.
长期发生呼吸衰竭的病人,不能吸入高浓度的氧气.
患者入院的时候,既往病史中并没有提及到呼吸方面的疾病,虽然她有肺实变和胸水,但是没有提示呼吸衰竭.
但,目前的昏迷,很大概率就是因为有呼吸衰竭!“对,有呼吸衰竭.”
老太太家属猛然回想起这件事.
“确实有过呼吸衰竭,但这是好几年前的事情了,这些年都没有发作,我们就给忘了.”
这就说得通了.
呼吸衰竭的病人如果给高浓度氧,是可能发生昏迷的.
不久后,老太太果然醒了.
除了有轻微不适外,身体没有其他问题.
周元盯着刚刚重新检查出的静脉血气单.
氧分压此时已经趋于正常了,上升到了91.
,但是,二氧化碳压依依旧没有什么变化!为什么从给予患者血滤以来,老太太的二氧化碳就一直在升高!虽然上升的幅度很小,但是通过这几个小时的静脉血气对比,还是可以看得出轻微的上浮.
到现在为止,其实二氧化碳分压已经超出正常值很多了.
为什么二氧化碳分压在持续升高!周元脸色严峻.
这是一个很严重的问题.
急性的二氧化碳升高会导致意识障碍.
二氧化碳可以快速通过血脑屏障,引起脑酸中毒.
而脑酸中毒后,脑电图会趋向于低平,意识会逐渐变得:淡漠,严重者甚至出现意识丧失相爱你想.
如果不尽快纠正二氧化碳.
下一次就不是昏迷这么简单了.
“为什么会出现二氧化碳中毒”
周元盯着气单,思索起来.
老太太在上血滤之前,虽然吸衰竭的既往病史,但是二氧化碳分压偏高并不明显.
二氧化碳显著升高,是在进行了血滤之后.
难道问题出在血滤周元翻了翻前面的病历,仔细检查器血滤上机给的药物.
血滤运用的是式,前置换200,此外还加了肝素来抗凝,并且因为老太太水肿严重,加了一项脱水处理.
此外,还有一项——碳酸氢钠160!周元望着血滤情况,突然意识到了一个问题.
他立刻.
跑到了血滤机旁边,修改了一个药物.
一个多小时后,周元再次复查静脉血气.
令人惊喜的是,这一次老太太的二氧化碳分压只剩下70.
!虽然还是超过了正常值,但是相比于之前的89.
,已经好转了很多.
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“果然是碳酸氢钠的问题!”
周元露出笑容.
碳酸氢钠的输入量太大了,因此才导致了体内二氧化碳升高!血滤过程中,需要持续给与碳酸氢钠,因为置换液当中没有碳酸氢钠.
输入碳酸氢钠,可以调整,纠正酸中毒.
对于正常人来说,这是没有问题的.
但老太太发生了慢性肾衰,肾脏排出碳酸氢钠的能力已经没有了,因此才导致碳酸氢钠唉体内堆积,而后分解,使得二氧化碳同时升高.
换掉了碳酸氢钠几天后,老太太的二氧化碳分压逐渐恢复到了正常水平.
在其他药物辅助治疗的情况下,全身水肿也慢慢缓解.
接下来,只需要按时吃药,血钾也能缓慢降回来.
诊室内,周元整理完几个典型患者的病历,起身准备下班.
巴娜罗见周元准备离开,快步到了他旁边,道:“老师,今天没有手术了吗”
这几天,巴娜罗终于吃到了周元带来的泡椒凤爪,一直到今天都还念念不忘.
“没手术,你有什么事”
周元问道.
“没什么事,就想来问问老师您有什么什么需要我做的.”
巴娜罗乖巧地说道.
样子像极了在上级面前拼命表现的小下属.
周元无奈地笑道:“平常的时候你跟着张泠她们就好了,做手术你可以跟我一起上台.”
“我可以摸刀了吗”
巴娜罗眼睛雪亮雪亮的.
“不行.
你站旁边看着我摸刀.”
巴娜罗的阅历太浅.
一名医生,从进入手术台,到正式拿到手术刀,少说也有三五年35,没有天分的,十几年都不一定能做主刀.
不是所有人都与周元一样,可以快速掌握大型手术.
巴娜罗天赋好,但就算现在周元愿意给她机会,或许一台简单的阑尾炎手术就能让她手发抖.
经验,这个东西对医生来说至关重要.
巴娜罗有些不悦,但终究还是服气的.
见过了周元这么多场手术,她清晰地感受到自己和周元的差距.
“你以后打算一直留在急诊科,还是之后轮转到其他科室”
周元想起来这个问题.
医学生中,选择急诊科的人并不多.
金眼科银外科,这句话有一定的道理.
而与之相对的,急诊科可谓是钱又少,活又累,很多留在急诊科的,要么就是有信仰,要么就是被分配.
巴娜罗没有直接回答,她望着周元,反问道:“老师您以后去哪儿”
“我我当然是留在急诊科.”
“我也留在急诊科.
我跟着老师您.”
巴娜罗大方地笑了起来,说道:“您是我的老师,我当然是跟着您.”
周元点了点头.
看来,巴娜罗已经可以成为自己医疗团队的候选人员了.
“早点回去休息吧,明天下午我还有手术,跟我一起上.”
“好!”
望着周元离去的背影,巴娜罗惊喜道.
等周元走后,巴娜罗也出了诊室,默默地从白大褂口袋里掏出了一样东西.
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