周元没有回答,而是仔细检查起来.
确实,患者的情况很是糟糕,最大的难点就是内膜破口的判断与修补.
如果不解决这个问题,患者随时都有生命危险.
沉默了两秒钟,周元抬起了头:“先修复动脉.”
当务之急还是修复动脉,恢复血供.
因为着火,一些血管一些发生了破损,不及时修补,血液循环供养不到末端的组织,到时候会造成很大的不可逆性损失.
“修复难度有些大”
主任医师低声说道.
说完之后他就后悔了.
这是跟谁说难度大啊这是周元啊!缝合本身就是周元的成名绝技,信手拈来的东西,主任医师居然跟他说难度大!“开始吧开始吧”
胸外科主任医师赶快说道.
“血管钳.”
周元直接进入了状态.
手术钳,组织剪,阻断钳,弯镊.
一把一把仪器被送到周元手里.
周元的速度很快,仪器在手上游动.
主任和一助都有一种错觉,不是人的手在操控仪器,而是仪器和手长在了一起仪器就是周元手的延伸!这是一种很难达到的境界,也是所有外科医生都渴求的状态.
“就算不当医生,以后当个裁缝也有饭吃啊”
一助下意识地嘟哝起来.
主任抬头,盯着一助:“你瞎说什么呢”
一助赶紧乖乖闭上了嘴.
十来分钟,对于外科手术来说就是片刻的功夫.
“完成了.
开始建立体外循环.”
周元低声道.
主动脉夹层手术肯定要在体外循环下进行的.
主任医师和一助的配合很好,周元命令下来,两人立刻.
选择了股动脉搏动,,,,,,良好的左侧行股动脉插管.
“静脉引流管选择在上下腔静脉插管吧.”
周元一边处理着胸骨切口,一边说道.
之所以不让主任医师两人选择常规的静脉引流管插管,原因是患者的情况已经很差,在上下腔静脉插管可以根据术中患者情况随时更换为深低温停循环技术.
而处理切口,主要是为了开出熟悉的术野.
外科医生都有自己的习惯,习惯的切口,习惯的术野位置等等,随便哪个更换了都有可能影响他们的发挥.
周元虽然不会受到太大影他必须尽可能地规避所有提高手术风险的因素.
“体外循环建立了.”
主任医师立刻.
说.
周元点头,落下手术刀,升主动脉等,接着在左右:冠状动脉切开一道切口,道:“行心脏停搏液灌注.”
心脏停搏液可以保.
这一步在型主动脉夹层手术中至关重要.
首剂心脏停搏液灌注一般采用切开升主动脉夹层后经左,右冠状动脉开口直接灌注,也就是周元采用的灌注方法.
而后的剂量案则是经冠状静脉窦持续逆灌或经左,右冠状动脉开口间断灌注.
这一步又与之前心脏起搏器安置手术灌注心脏停搏液有所不同,不能经主动脉根部直接灌注心脏停搏液,因为主动脉夹层存在假腔,一旦停搏液进入假腔,会导致心脏停搏困难.
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“心脏停搏液灌注完成.”
周元点头,重新拿起手术刀.
胸主动脉夹层的基本手术方法有三种,升主动脉置换,升主动脉和升主动脉弓置换以及比较常用的象鼻手术.
三种手术方法不同,难度各异,适用的场景自然也是有所不同.
比如单纯的升主动脉置换,适用于急性主动脉夹层,目的主要是纠正和防止主动脉瓣关闭不全或者是急性破裂的严重并发症.
对于赵明史来说,最适合的办法其实是第二种与第三种同时进行,即在进行升主动脉和升主动脉弓手术的同时,做象鼻手术.
但是因为他目前的情况很危险,必须尽快结束手术,至于象鼻手术只能等到二2期手术再做.
还是那句话,在医生眼里,保命永远是最重要的.
“深低温停循环,上腔静脉逆行脑灌注.”
周元看了一眼仪器.
患者的生命体征有些不妙,心率只剩下了40左右:,血压也远远在正常范围下.
深低温停循环开始.
周元盯着鼻咽部的体温计.
在温度降到了三十摄氏度的时候,周元从远离无名动脉起始部三厘米的地方将升主动脉阻断.
“手术刀.”
他切开了动脉夹层,之后经过左右:冠状动脉再次灌注心脏停搏液.
“改用持续逆灌注保护心肌.”
周元道.
主任医师上前维持灌注状态.
周元目不斜视地开始修剪近端的夹层,延伸到左右:冠状动脉开口上方大约1.
5厘米的地方.
“夹层已经累及了主动脉瓣交界”
周元沉默了两秒钟.
这不是一件好事,主动脉夹层累及的范围越广,赵明史越危险,手术难度自然也越大.
“持针钳.”
周元说着,开始对此处进行缝合加固.
将交界加固后,可以尽可能地防止夹层带来的损害,除非血液冲击力很大,一般都不会破裂.
“毛毡条.”
完成了缝合后,周元又在主动脉内膜和外膜部位各加了一圈毛毡条.
这玩意起到的作用主要是密封,防止血继续渗漏.
4聚丙烯线加固缝合后,周元将之前已经准备好的人造血管取了过来,用30聚丙烯线把人造血管和主动脉根部进行连续缝合.
在深低温停循环的作用下,鼻咽部的温度已经降低到了十八度.
“周医生,温度到了.”
麻醉师提醒了医生.
周元点头,“停止体外循环.”
“调整患者体位,采取头低位三十度.”
周元道.
在完成缝合后,周元开放了主动脉阻断钳,又对远端的夹层到无名动脉近端的血管进行了修建,再次取毛毡条放在主动脉内膜和外膜侧,以40聚丙烯线加固缝合,3聚丙烯线对人造血管和主动脉根部连续缝合最后,周元开始对股动脉进行灌注排气,以防止因为血管内存在空气,恢复血供后出现各种问题.
很快,排气完成,周元再次望向了旁边的仪器.
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